The Role of Socioeconomic and Health Services Organizational Factors on Infection Control Structure Score, Brazil / O Papel dos Fatores Socioeconômicos e de Organização dos Serviços de Saúde sobre o Escore da Estrutura de Controle de Infecção, Brasil

Abstract This study aimed to analyze possible associations between the Infection Control Structure Score (ICSS), health services, and social characteristics of the municipalities in Brazil. Secondary data from the third cycle 2017-2018 of the Brazilian National Program for Improving Primary Care Access and Quality (PMAQ) was analyzed. Six independent variables - FIRJAN Index of Municipal Development, number of inhabitants, number of family health teams receiving a financial incentive from the federal government, healthcare expenditure per capita, and number of Oral Health Teams modalities 1 and 2 - were included to assess their influence on ICSS, measured for each Brazilian town. Data analysis used the Classification and Regression Tree model performed with IBM SPSS 25. A total of 4,900 municipalities were included, and the mean ICSS was 0.905 (±0.092). A positive relationship was observed between healthcare expenditure per capita, municipal development, and the outcome. Conversely, towns with a higher number of family health teams receiving a financial incentive from the federal government showed lower mean ICSS. The findings suggest that inequalities in the infection control structures exist within the country, and they were related to the health services and social characteristics of the municipalities.

Resumo Este estudo objetivou analisar as possíveis associações entre o Escore da Estrutura de Controle de Infecção (EECI), os serviços de saúde e características sociais dos municípios brasileiros. Foram analisados dados secundários do terceiro ciclo 2017-2018 do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). Seis variáveis independentes - Índice FIRJAN de Desenvolvimento Municipal, número de habitantes, número de Equipes de Saúde da Família que recebiam incentivo financeiro do governo federal, gasto com saúde per capita e número de Equipes de Saúde Bucal modalidades 1 e 2 - foram incluídas para avaliar a influência sobre o EECI, medido para cada município brasileiro. Para a análise dos dados, foi utilizado o modelo de Árvore de Classificação e Regressão no IBM SPSS 25. Foram incluídos 4.900 municípios, e o EECI médio foi de 0,905 (±0,092). Observou-se uma associação positiva entre o gasto com saúde per capita, o desenvolvimento municipal e o desfecho. Por outro lado, municípios com maior número de Equipes de Saúde da Família com incentivo financeiro do governo federal apresentaram menor média do EECI. Os achados sugerem que existem desigualdades nas estruturas de controle de infecções no país, relacionadas aos serviços de saúde e às características sociais dos municípios.

Má oclusão em adolescentes do estado de São Paulo: análise espacial e hierárquica / Malocclusion in adolescents in the State of São Paulo: spatial and hierarchical analysis

Resumo O objetivo foi analisar a distribuição espacial da má oclusão (MO) em adolescentes, estimar a prevalência e avaliar os fatores associados. Estudo com dados de 5.558 adolescentes entre 15 e 19 anos de idade do inquérito - SB São Paulo 2015. O desfecho foi a MO. As variáveis independentes foram os aspectos sociodemográficos, acesso aos serviços odontológicos, cárie e perdas dentárias. Foram incluídos 162 municípios do estado de São Paulo e aplicadas técnicas de estatística espacial. Foram realizados modelos de regressão logística hierarquizada. A prevalência de MO foi de 29,3%. Houve um padrão de espalhamento entre os tipos de MO e correlação espacial positiva (p<0,05). Adolescentes não brancos (OR=1,32, IC95%: 1,24-1,42), com menor tempo de estudo (OR=1,30, IC95%: 1,22-1,42) e com dentes extraídos por cárie (OR=1,40, IC95%: 1,03-1,88) tiveram mais chances de apresentarem MO. O acesso dos adolescentes à consulta odontológica não contribuiu para reduzir a chance de apresentar a MO, independentemente de a consulta ao dentista ter ocorrido há menos (OR=2,02, IC95%: 1,65-2,47) ou há mais de um ano (OR=1,63, IC95%: 1,31-2,03). Assim, a ocorrência de MO é desigualmente distribuída no estado de São Paulo, e associada a condições sociodemográficas de acesso à consulta e perda dentária por cárie.

Abstract The scope of this study was to analyze the spatial distribution of malocclusion (MO), estimate the prevalence and evaluate the associated factors in adolescents. It was a study with results of 5,558 adolescents aged 15 to 19 from the São Paulo Oral Health (SB) 2015 survey. The outcome was MO. Sociodemographic aspects, access to dental services, dental caries and tooth loss were the independent variables. A total of 162 municipalities in the state of São Paulo were included and spatial statistics techniques were applied. Hierarchical logistic regression models were performed. The prevalence of MO was 29.3%. There was a spread pattern between the types of MO and positive detachment (p<0,05). Non-white adolescents (OR=1.32, 95%CI: 1.24-1.42), with less years of schooling (OR=1.30, 95%CI: 1.22-1.42), with teeth extracted due to caries (OR=1.40, 95%CI: 1.03-1.88) were more likely to have MO. Adolescent access to dental consultation did not contribute to reducing the chance of developing MO, regardless of whether the dental consultation occurred less (OR=2.02, 95%CI: 1.65-2.47) or more than one year before (OR=1.63, 95%CI: 1.31-2.03). Thus, the occurrence of MO is unequally distributed in the state of São Paulo and associated with sociodemographic conditions, access to consultations and tooth loss due to caries.

Age and Type of Delivery as Risk Indicators for Maternal Mortality / Idade e tipo de parto como indicadores de risco para mortalidade materna

Abstract Objective: This study assessed maternal mortality (MM) and related factors in a large-sized municipality in the Southeastern region of Brazil (Campinas, São Paulo) during the period 2000-2015. Methods: This study consisted of two phases: 1. An analytical nested case-control phase that assessed the impact of individual and contextual variables on MM; and 2. an ecological phase designed to contextualize maternal deaths by means of spatial analysis. The case group consisted of all maternal deaths (n = 87) and the control group consisted of 348 women who gave birth during the same period. Data analysis included descriptive statistics, association, and multiple logistic regression (MLR) tests at p < 0.05 as well as spatial analysis. Results: Maternal Mortality Ratio was 37 deaths per 100.000 live births. Deaths were dispersed throughout the urban territory and no formation of cluster was observed. MLR showed that pregnant women aged > 35 years old (OR = 2.63) or those with cesarean delivery (OR = 2.51) were more prone to maternal death. Conclusion: Maternal deaths were distributed dispersedly among the different socioeconomic levels and more prone to occur among older women or those undergoing cesarean deliveries.

Resumo Objetivo: Esse estudo avaliou a mortalidade materna (MM) e fatores relacionados em um município de grande porte da região sudeste do Brasil (Campinas, São Paulo) no período de 2000-2015. Métodos: Esse estudo consistiu de duas fases: 1. Uma fase analítica de caso-controle que avaliou o impacto de variáveis individuais e contextuais na MM; 2. Uma fase ecológica delineada para contextualizar as mortes maternas por meio de análise espacial. O grupo caso consistiu de 87 mortes maternas e o grupo controle de 348 mulheres que tiveram bebês durante o mesmo período. Os dados foram analisados por estatística descritiva, testes de associação e regressão logística múltipla (RLM) (p < 0,05) assim como análise espacial. Resultados: A taxa de mortalidade materna foi de 37 mortes para cada 100.000 nascidos vivos. As mortes foram dispersas por todo o território urbano e não se observou formação de clusters. Na RLM observou-se que mulheres grávidas com idade > 35 anos (OR = 2,63) ou aquelas que passaram por cesárea (OR = 2,51) foram mais propensas à morte materna. Conclusão: As mortes maternas foram distribuídas dispersamente entre os diferentes níveis socioeconômicos e mais propensas a ocorrer entre mulheres > 35 anos de idade ou que passaram por cesárea.

Fatores clínicos e socioeconômicos relacionados à má oclusão em adolescentes brasileiros: estudo transversal / Clinical and socioeconomic factors related to malocclusion in brazilian adolescents: a cross-sectional study

Objetivo: Testar as associações da má oclusão (MO) com as variáveis clínicas odontológicas e socioeconômicas em adolescentes brasileiros de 15 a 19 anos. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal analítico que utilizou os dados do relatório final da Pesquisa Estadual de Saúde Bucal do ano de 2015. Resultados:Adolescentes não brancos, com baixa escolaridade, com menor frequência de consultas ao dentista e com dentes extraídos por cárie tiveram, respectivamente, 1,32, 1,32, 2,02 e 1,63, e 1,40 vezes mais chance de apresentar MO. Conclusão: A MO é um problema de saúde pública e sofre influência dos determinantes socioeconômicos, deste modo, deve-se garantir o acesso ao tratamento ortodôntico para aqueles que apresentem maior vulnerabilidade social e, consequentemente, maior susceptibilidade aos agravos em saúde bucal.

Aim: To test the associations of malocclusion with clinical and socioeconomic variables in Brazilian adolescents aged 15 to 19 years. Methods: This is an analytical cross-sectional observational study, which used data from the final report of the 2015 State Oral Health Survey. Results: Non-white adolescents, low educational level, with fewer visits to the dentist, and teeth extracted due to caries, had, respectively, 1.32, 1.32, 2.02 and 1.63, and 1.40-fold greater chances of presenting malocclusion. Conclusion:Malocclusion is a public health problem and is influenced by socioeconomic determinants. Therefore, conditions for orthodontic treatment must be guaranteed for those who are more socially vulnerable and, consequently are more likely to suffer from oral health problems.

Fatores associados ao uso não urgente de unidades de pronto atendimento: uma abordagem multinível / Factors associated with non-emergency use of Emergency Care Units: a multilevel approach

Resumo Introdução estudos no Brasil e em diversos países indicam que os serviços de urgência são frequentemente utilizados como portas de entrada para os sistemas de saúde, sobrecarregando-os e impactando na qualidade do serviço prestado à população. Entretanto, pouco se conhece sobre esse fenômeno nas unidades de pronto atendimento (UPAs) do nosso país. Objetivo investigar as variáveis associadas ao uso inadequado de duas UPAs em um município de grande porte. Método estudo transversal com uma amostra de 756 indivíduos que analisou as variáveis individuais, contextuais e dos serviços associadas ao uso inapropriado de UPAs por meio de um modelo de regressão logística múltipla e hierarquizada. Resultados o modelo final de regressão demonstrou que os indivíduos que apresentavam autopercepção de que sua condição era um caso de emergência e cuja idade era igual a ou acima de 60 anos apresentaram mais chances de procurarem esses serviços por motivos não urgentes. Conclusão variáveis individuais estiveram associadas ao uso não urgente dos serviços das UPAs. Estudos futuros de cunho qualitativo poderão auxiliar a compreender os motivos do uso inadequado desses serviços por tais indivíduos.

Abstract Background Studies in Brazil and in several countries indicate that emergency services are often used as gateways to health systems, overburdening them and impacting on the quality of service provided to the population. However, little is known about this phenomenon in the Emergency Care Units (EUCs) of our country. Objective To investigate the variables associated with the inadequate use of two EUCs in a large municipality. Method A cross-sectional study was carried out with a sample of 756 individuals that analyzed individual, contextual and service-related variables associated with the inappropriate use of EUCs through a hierarchical multiple logistic regression model. Results The final regression model showed that individuals who had self-perceived their condition as an emergency and whose age was equal to or older than 60 years presented high odds to seek these services for non-urgent reasons. Conclusions Individual variables were associated with non-urgent use of the ECUs. Future studies of a qualitative nature may help to understand the reasons for the inadequate use of these services by these individuals.

Fatores associados ao uso de serviços odontológicos públicos por adultos no estado de São Paulo, Brasil, 2016 / Factors associated with public dental service use by adults in the state of São Paulo, Brazil, 2016

Resumo O objetivo deste artigo é analisar os fatores associados ao uso dos serviços odontológicos públicos por adultos. Estudo transversal com amostra representativa de adultos de 35 a 44 anos, com dados do Levantamento Epidemiológico das Condições de Saúde Bucal da População do Estado de São Paulo (SBSP-2015). Utilizou-se análise de regressão logística multivariada, baseada em modelo proposto por Andersen para predizer o acesso aos serviços odontológicos públicos. Visitaram o serviço privado 3.421 (59,9%) adultos e 2.288 (40,1%), o público. Os serviços odontológicos públicos foram mais acessados por mulheres (41,8%) e menos escolarizados (50,2%). Indivíduos não brancos (OR = 1,32; IC95%:1,16; 1,50), menor renda familiar (OR = 2,37; IC95%:2,11; 2,65), histórico de dor de dente (OR = 1,60; IC95%:1,39; 1,83) e necessidade de tratamento endodôntico (OR = 1,44; IC95%:1,12; 1,85) foram associados ao uso dos serviços odontológicos públicos. Fatores contextuais, individuais e necessidade de tratamento foram associados à utilização dos serviços odontológicos públicos por adultos residentes no estado de São Paulo, em 2015.

Abstract The aim of this study was to investigate the factors associated with public dental care use by adults in the State of São Paulo, Brazil. A cross-sectional study was conducted with a representative sample of adults aged 35 to 44 years using data from the 2015 Epidemiological Survey of the Oral Health Status of the Population of the State of São Paulo (SBSP-2015). Multivariate logistic regression was performed using variables based on a model proposed by Andersen for predicting access to public dental services. Results: 3,421 (59.9%) adults visited private services and 2,288 (40.1%) visited public services. Prevalence of the use of public dental services was greatest among women (41.8%) and adults with a lower education level (50.2%). Being non-white (OR = 1.32, 95% CI: 1.16, 1.50), lower household income (OR = 2.37, 95% CI: 2.11, 2.65), having had toothache (OR = 1.60, 95% CI: 1.39, 1.83), and need for endodontic treatment (OR = 1.44, 95% CI: 1.12, 1.85) were associated with public dental service use. Predisposing, enabling, and need factors were associated with public dental care use.

A Judicialização da saúde nos sistemas público e privado de saúde: uma revisão sistemática / Judicialization of health in the public and private health systems: a systematic review / Judicialización de la salud en los sistemas público y privado de salud: una revisión sistemática

No Brasil, o direito à saúde tem previsão constitucional e universal. No entanto, a via judicial tem sido muito utilizada para acesso a bens e serviços de saúde. Assim, o objetivo deste artigo foi revisar a literatura sobre a judicialização da saúde entre 2004 e 2017. A partir de pergunta estruturada, foram revisadas as bases de dados PubMed/MEDLINE, Lilacs, SciELO, Scopus e Bireme/BVS. A maioria das ações refere-se a medicamentos. Houve consenso quanto à característica individual das litigações, à preponderância da prescrição médica e à constitucionalidade da saúde integral. Há divergências em relação a possíveis interferências das decisões judiciais na gestão e na efetivação das políticas públicas e do direito à saúde. Estudos apontam falhas na gestão e disfunções nos sistemas de saúde. Os perfis das demandas de saúde levados à justiça podem auxiliar os gestores de saúde na reorientação das práticas assistenciais.(AU)

In Brazil, the right to health has a constitutional and universal provision. However, litigations have been frequently used to guarantee access to health goods and services. The objective of this study is to review the literature about judicialization of health from 2004 to 2017. Based on a structured question, the databases PubMed/MEDLINE, LILACS, SciELO, Scopus and BIREME/BVS were reviewed. The majority of lawsuits refers to medications. There was a consensus concerning the individual characteristic of the litigations, the preponderance of medical prescription, and the constitutionality of integral health. There are divergences regarding possible interferences of legal decisions in management and in the effectuation of public policies and of the right to health. Studies show management failures and dysfunctions in health systems. The profiles of health demands taken to the court can help health managers in the reorientation of care practices.(AU)

En Brasil, el derecho a la salud tiene previsión constitucional y universal. No obstante, la vía judicial se ha utilizado mucho para tener acceso a bienes y servicios de salud. El propósito del estudio fue revisar la literatura sobre la judicialización de la salud entre 2004 a 2017. A partir de una pregunta estructurada, se revisaron las bases de datos PubMed/MEDLINE, LILACS, SciELO, Scopus y BIREME/BVS. La mayoría de las acciones se refiere a medicamentos. Hubo consenso sobre la característica individual de los litigios, la preponderancia de la prescripción médica y la constitucionalidad de la salud integral. Hay divergencias sobre posibles interferencias de las decisiones judiciales en la gestión, en la realización efectiva de las políticas públicas y del derecho a la salud. Estudios señalan fallas en la gestión y disfunciones en los sistemas de salud. Los perfiles de las demandas de salud llevados ante los tribunales pueden auxiliar a los gestores de salud en la reorientación de las prácticas asistenciales.(AU)

Spatial distribution of decayed and restored teeth in an adult population / Distribuição espacial de dentes cariados e restaurados numa população adulta

ABSTRACT Objective To analyze the spatial distribution of decayed and restored teeth in adults according to the Social Exclusion Index (SEI) and the proximity of public dental service. Methods: This ecological study used secondary data from an epidemiological survey of oral health and from the Piracicaba Research and Planning Institute (IPPLAP). The oral examinations of the DMFT index examined in households by a single examiner calibrated in 2011, by probability sampling, 248 adults (aged 20 to 64 years) representing the residents in Piracicaba-SP, Brazil. Data on social exclusion and health units with dental service were extracted from IPPLAP. We performed georeferencing of the census tracts selected by draw in the epidemiological survey and their respective districts, in addition to the health units with dental service in a radius of 500 m and 1000 m. Spearman's rank correlation coefficient was analyzed (p<0.05). Results: The smallest value of SEI, that is, the highest social exclusion, showed no correlation with decayed teeth (p=0.09), but had strong positive correlation with restored teeth (r=0.79; p<0.0001). Presence of public dental service in the vicinity of 500 m and 1,000 m showed no correlation, respectively, with the average number of decayed (p=0.07 and p=0.58) and restored (p=0.26 and p=0.56) teeth. Conclusion: Although the correlation between social exclusion and caries in adults was not observed, its case management, namely, the restored teeth, showed correlation with social inequalities. Presence of public dental service showed no correlation with components of caries experience evaluated in this study.

RESUMO Objetivo: Analisar a distribuição espacial dos dentes cariados e restaurados em adultos segundo o Índice de Exclusão Social (IEX) e a proximidade de serviço odontológico público. Metodologia: Este estudo ecológico utilizou-se de dados secundários de um levantamento epidemiológico de saúde bucal e do Instituto de Pesquisa e Planejamento de Piracicaba (IPPLAP). Os exames bucais do índice de dentes permanentes cariado perdidos e obturados (CPOD) examinou em domicílios por um único examinador calibrado em 2011, por amostragem probabilística, 248 adultos (20 a 64 anos) representativos dos residentes em Piracicaba-SP, Brasil. Os dados sobre exclusão social e as unidades de saúde com serviço odontológico foram extraídos do IPPLAP. Realizou-se o georreferenciamento dos setores censitários sorteados no levantamento epidemiológico e seus respectivos bairros, além das unidades de saúde com serviço odontológico em um raio de 500m e 1000m. Foi realizada a análise de correlação de Spearman (p<0.05). Resultados: O menor valor do IEX, ou seja, maior exclusão social, não apresentou correlação com dentes cariados (p=0,09), mas teve correlação positiva forte com dentes restaurados (r=0,79; p<0,0001). A presença de serviço odontológico público em proximidade de 500 e 1000m não apresentou correlação, respectivamente, com a média de dentes cariados (p=0,07 e p=0,58) e restaurados (p=0,26 e p=0,56). Conclusão: Apesar de não ser verificada correlação entre cárie e exclusão social em adultos, sua resolutividade, ou seja, os dentes restaurados apresentaram correlação com as desigualdades sociais. A presença de serviço odontológico público não apresentou correlação com os componentes de experiência de cárie avaliados nesse estudo.

Spatial analysis and climatic factors related to dengue in a small municipality of São Paulo, Brazil / Análise espacial e fatores climáticos relacionados à dengue, em município de pequeno porte de São Paulo, Brasil

Objective: to analyze the relationship of climatic variables, temperature and rainfall, - with dengue, in addition to identifying possible areas of greater spatial concentration of confirmed dengue cases. Methods: This is an ecological study with secondary data in the city of Ubirajara / SP. The confirmed cases of Dengue, assumed as an outcome, were obtained from the Aging and Notification Information System (SINAN) of the Ministry of Health; while the climatic data were used as independent variables and temperature and precipitation were provided by IPMet - Center of Meteorology of Bauru / SP, from 2007 to 2015. Pearson's correlation (r) was used for statistical analyzes. The addresses were geocoded and related to the digital cartoFigureic base of the municipality through the software QGIS and elaborated the thematic map through the kernel intensity estimator. Results: 187 cases of dengue were reported in the study period, with 119 cases (63.7%) occurring in 2015 with an incidence coefficient of 25.39 cases per 1,000 inhabitants. Mean annual temperature correlated positively with dengue and (r) (Pearson) cases = 0.6889, p = 0.0401 (α = Type I error) and ß = 0.6652 (Type II error). The Kernel map identified four areas of greatest concentration for dengue transmission. Conclusions: The relationship between temperature increase and dengue cases requires adequate responses from the institutions, with continuous monitoring of trends, construction of predictive models for the formulation of plans by using spatial analysis in the identification of the priority areas for actions that will be performed. (AU)

Objetivo: analisar a relação das variáveis climáticas, temperatura e precipitação pluviométrica, com a dengue, além de identificar possíveis áreas de maior concentração espacial de casos confirmados de dengue. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico com dados secundários do município de Ubirajara/ SP. Os casos confirmados de Dengue, assumidos como desfecho, foram obtidos junto ao Sistema de Informação de Agravos e Notificações (SINAN) do Ministério da Saúde; enquanto os dados climáticos utilizados como variáveis independentes foram temperatura e precipitação, os quais foram fornecidos pelo Centro de Meteorologia de Bauru/ SP - IPMet, no período de 2007 a 2015. Utilizou- se a correlação Pearson (r) para as análises estatísticas. Os endereços foram geocodificados e relacionados com a base cartográfica digital do município, por meio do software QGIS. Foi elaborado o mapa temático segundo o estimador de intensidade de Kernel. Resultados: Foram notificados 187 casos de dengue no período do estudo; no entanto, somente em 2015 registraram-se 119 casos (63,7%), com um coeficiente de incidência de 25,39 casos por 1.000 habitantes. A temperatura média anual se correlacionou positivamente com os casos de dengue e r (Pearson) = 0,6889, p = 0,0401 (α = Erro tipo I) e ß = 0,6652 (Erro tipo II). O mapa de Kernel identificou quatro áreas de maior concentração para a transmissão da dengue. Conclusões: A relação do aumento da temperatura com os casos de dengue exige respostas adequadas das instituições, como o acompanhamento permanente de tendências, de construção de modelos preditivos e de formulação de planos que façam uso de análise espacial na identificação de áreas prioritárias para as ações que serão realizadas. (AU)

Bayesian model and spatial analysis of oral and oropharynx cancer mortality in Minas Gerais, Brazil / Modelo Bayesiano e análise espacial da mortalidade por câncer de boca e orofaringe em Minas Gerais, Brasil

Abstract The objective of this study was to determine of oral and oropharynx cancer mortality rate and the results were analyzed by applying the Spatial Analysis of Empirical Bayesian Model. To this end, we used the information contained in the International Classification of Diseases (ICD-10), Chapter II, Category C00 to C14 and Brazilian Mortality Information System (SIM) of Minas Gerais State. Descriptive statistics were observed and the gross rate of mortality was calculated for each municipality. Then Empirical Bayesian estimators were applied. The results showed that, in 2012, in the state of Minas Gerais, were registered 769 deaths of patients with cancer of oral and oropharynx, with 607 (78.96%) men and 162 (21.04%) women. There was a wide variation in spatial distribution of crude mortality rate and were identified agglomeration in the South, Central and North more accurately by Bayesian Estimator Global and Local Model. Through Bayesian models was possible to map the spatial clustering of deaths from oral cancer more accurately, and with the application of the method of spatial epidemiology, it was possible to obtain more accurate results and provide subsidies to reduce the number of deaths from this type of cancer.

Resumo O objetivo deste estudo foi determinar a taxa de mortalidade por câncer de boca e aplicar o Modelo Bayesiano Empírico e a Análise Espacial para suavizar a taxa bruta de mortalidade por câncer de boca e orofaringe. Foi usado o Capítulo II da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) para Categorias C00 a C14. Os dados foram extraídos do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Brasil (SIM) do Estado de Minas Gerais. As estatísticas descritivas e as taxas brutas de mortalidade foram calculadas para cada município. Posteriormente, foram aplicados os estimadores Bayesianos Empíricos. Em 2012, em Minas Gerais, foram registradas 769 mortes para o câncer de boca e orofaringe, dos quais 607 (78,96%) eram homens e 162 (21,04%) mulheres. Houve uma grande variação na distribuição espacial da taxa de mortalidade bruta. Foi possível identificar aglomeração nas regiões Sul, Central e Norte com maior precisão pelo Estimador Bayesiano Modelo Global e Local. Através dos Modelos Bayesian foi possível mapear aglomeração espacial de mortes por câncer de boca e orofaringe com maior precisão. Assim, pela epidemiologia espacial foi possível obter resultados mais precisos e fornecer subsídios para ações para reduzir a mortalidade por este tipo de câncer.

Factors associated with the use of dental care by elderly residents of the state of São Paulo, Brazil / Fatores associados ao uso dos serviços odontológicos por idosos residentes no estado de São Paulo, Brasil

Abstract Objective: To investigate factors associated with the use of dental care services. Methods: A cross-sectional study with a representative sample of elderly individuals aged 65 years or older residing in the state of São Paulo in 2015 was performed. Hierarchical multivariate logistic regression analysis was used based on the theoretical model of access determination proposed by Andersen (1995) to predict dental care visits. Results: The prevalence of public service use by the elderly was 1.981 (37.8%), while 3.253 (62.2%) used the private service/ health plan/ other type of service. Hierarchical multiple analysis (p≤0.05) identified that less schooling or never having studied, non-white, lower income and motivated by pain/extraction were associated with the use of public dental services. The study showed a reduced use of public dental care among elderly persons who required some type of upper dentures (except complete dentures), need for some type of lower dentures (including complete dentures) and demonstrated a positive self-perception of oral health condition. Conclusions: A higher prevalence of the use of private dental care/health plan/other type of service was identified. Less schooling or never having studied, non-white skin color, lower income and seeking the dentist with pain or to extract teeth were factors associated with the use of public dental services by the elderly. AU

Resumo Objetivos: Investigar os fatores associados à utilização de serviços odontológicos. Métodos: Estudo transversal com amostra representativa de idosos de 65 anos ou mais residentes no estado de São Paulo, Brasil, em 2015. Utilizou-se análise de regressão logística múltipla hierarquizada baseada em modelo teórico de determinação do acesso proposto por Andersen (1995) para predizer a visita aos serviços odontológicos públicos. Resultados: A prevalência do uso do serviço público por idosos foi de 1.981 (37,8%) e 3.253 (62,2%) utilizaram o serviço privado/plano de saúde/outro tipo de serviço. A análise múltipla hierarquizada (p≤0,05) identificou que idosos menos escolarizados ou que nunca estudaram, não brancos, com menor renda e motivados por dor/extração foram associados ao uso dos serviços odontológicos públicos. O estudo evidenciou menor uso do serviço odontológico público entre os idosos que necessitavam de algum tipo de prótese superior (exceto prótese total), necessidade de algum tipo de prótese inferior (inclusive prótese total) e demonstraram autopercepção positiva da condição de saúde bucal. Conclusões: Foi identificada maior prevalência para o uso de serviços odontológicos particulares ou por plano. Menor escolaridade ou nunca estudar, cor da pele não branca, menor renda e procurar o dentista com dor ou para extrair dente foram fatores associados ao uso dos serviços odontológicos públicos por idosos. AU

Análise do acesso aos serviços odontológicos públicos no Brasil / Analysis of public dental services access in Brazil

O acesso à saúde bucal tem sido analisado como parte do processo de integralidade do cuidado. Este trabalho teve como objetivo revisar a literatura científica brasileira sobre acesso à saúde bucal entre 2007 e 2014. A partir da pergunta formulada, foram revisadas as bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS, SciELO, Scopus e BIREME/BVS. Além de aspas para palavras compostas, para serem recuperadas juntas, foram utilizados operadores booleanos para ampliar ou especificar a pesquisa em busca da melhor informação. Foram selecionados descritores válidos e aplicados os filtros: texto completo, idiomas (inglês e português), ano, assunto e tipo de documento (artigo completo). Fizeram parte da análise 35 artigos. Houve uma grande diversidade no percurso metodológico (desenho) dos estudos, sendo 24 (68,57%) do tipo epidemiológico transversal e 5 (14,28%) do tipo epidemiológico ecológico. O maior nível de evidência científica encontrado foi do tipo ensaio comunitário, utilizado em apenas 1 (2,85%) artigo. Não foi encontrado nenhum artigo do tipo epidemiológico longitudinal. No presente estudo, identificou-se o acesso à saúde bucal como um dispositivo transformador da realidade, modulado por aspectos contextuais, de serviço e individuais.

Access to oral health has been examined as part of the process of integrality in health care. This paper aimed to review the Brazilian scientific literature on access to oral health between 2007 and 2014. From the elaborated question, these databases were reviewed: PubMed/MEDLINE, LILACS, SciELO, Scopus and Bireme/BVS. In addition to the use of quotation marks for compound words to be retrieved together,boolean operators were applied to expand or specify the search for the best information. Valid descriptors were selected and, then, filters applied: full text, languages (English and Portuguese), year, subject and type of document (full article). A total of 35 articles were selected. There was a great diversity in methodology of the studies, as 24 (68.57%) were cross section and 5 (14.28%) were articles with an ecological approach. The highest level of scientific evidence found was the community trial and was used in only one article (2.85%). It was not found any longitudinal article. It was possible to identify the access to oral health as a device transformer of reality, modulated by contextual, services and individuals factors.

Irregularidades sanitárias na promoção comercial em rótulos de produtos para lactentes e os riscos para a saúde / Sanitary irregularities in the commercial promotion and labeling of products for nurslings and risks to health

RESUMO Regulamentações sanitárias para crianças e lactentes buscam controlar estratégias mercadológicas que estimulam o consumo de certos produtos. Na investigação realizada em pontos de venda, verificou-se heterogeneidade na frequência de falhas na rotulagem de bicos, chupetas e mamadeiras em várias marcas. Deficiências nas informações sobre o controle de fabricação e os aspectos de proteção ao aleitamento natural indicam uma conduta intencional das marcas líderes para a manutenção dessa situação, que pode ser agravada pela falta de monitoramento periódico da rotulagem e promoção comercial pela vigilância sanitária, implicando risco de desmame precoce e outros problemas de saúde durante a primeira infância.

ABSTRACT Sanitary regulations for infants and nurslings seek to control marketing strategies that stimulate the consumption of certain products. In the investigation carried out at points of sale, we verified heterogeneity in the frequency of failures in the labeling of nozzles, pacifiers and nursing bottles in several brands. Deficiency in information on manufacturing control and aspects of breastfeeding protection indicates intentional conduct of the leading brands for the maintenance of such situation, which may be aggravated by the lack of periodic monitoring of the labeling and commercial promotion by health surveillance, implying risk of early weaning and other health problems during early childhood.

Mortality for oral Cancer in Minas Gerais, Brazil, from 1996 to 2012 / Mortalidade por Câncer de boca em Minas Gerais, Brazil, de 1996 a 2012 / La mortalidad en Cáncer de boca en Minas Gerais, Brasil, 1996 a 2012

Aim: To investigate the spatial-temporal distribution of mortality from oral cancer in Minas Gerais between 1996 and 2012. Methods: The analysis of the growth trend rates of the series was made by Moving Average. Results: In the period there were 8.675 deaths from mouth cancer and these were identified in all the regions of the state. Being, 6,974 (80,4%) men and 1,701 (19,6%) women. Regarding the crude rate, we observed a tendency of growing of mortality from this cancer type. This phenomenon was also observed when executed the weighting by sex, especially for males and over 60 years old. Was rejected the null hypothesis of stationary of mortality series for oral cancer in Minas Gerais during the period. Conclusion: Moving Average weighted by age and gender allowed to observe an increase in the mortality rate in all age groups and for both sexes especially men and older than 60 years.

Objetivo: Investigar a distribuição espaço-temporal da taxa de mortalidade por câncer de boca do estado de Minas Gerais entre 1996 e 2012. Métodos: A Média Móvel foi utilizada para analisar a tendência de crescimento da taxa. Resultados: No período estudado ocorreram 8.675 óbitos por câncer de boca e estes foram identificados em todas as microrregiões do estado. Sendo, 6.974 (80,4%) homens e 1.701(19,6%) mulheres. Houve tendência de crescimento da taxa bruta de mortalidade por este tipo de câncer. Este fenômeno também foi observado quando executado a ponderação por sexo, principalmente para o sexo masculino e indivíduos acima dos 60 anos. Foi rejeitada hipótese de nulidade de estacionariedade da mortalidade por câncer de boca em Minas Gerais no período estudado com elevação da taxa de 2,22 em 1996 para 3,87 em 2012. Conclusão: Observou-se o crescimento da taxa nas faixas etárias estudadas, em homens e acima de 60 anos.

Objetivo: Investigar la distribución espacial y temporal de la mortalidad por cáncer oral en el estado de Minas Gerais entre 1996 y 2012. Métodos: El promedio móvil se utilizó para analizar la tendencia de la tasa de crecimiento. Resultados: En el período hubo 8.675 muertes por cáncer de boca y éstos fueron identificados en todas las regiones del estado. Y, 6.974 (80,6%) eran hombres y 1.701 (19,6%) mujeres. Con respecto a la tasa bruta, se observa una tendencia creciente en la mortalidad por este tipo de cáncer y cuando se ejecuta la ponderación por sexo, especialmente para los varones y más de 60. Rechazó la hipótesis nula de estacionariedad de la mortalidad por cáncer oral en Minas Gerais durante el período. Conclusión: Promedio ponderado por edad y sexo Mobile ha observado tasa de crecimiento en los grupos de edad y en los hombres y por encima de 60 años.

Mapping of adolescents with gingivitis and dental calculus / Mapeamento de adolescentes com gengivite e cálculo dental / Mapeo de adolescentes con gingivitis y cálculo dental

Objective: The aim of this study was to map the distribution of periodontal disease in adolescents in the Jequitinhonha Valley. Methods: We constructed maps with varying Community Periodontal Index (CPI). The cities were selected based on population size and performance of oral health services. The sampling plan was composed of 450 individuals between 15 and 19 years, randomly selected in number corresponding to the proportion of the adolescent population in each municipality. Results: Of the 450 adolescents examined were 16 (3.5%) code 0 (Healthy), 232 (51.5%) of the code 1 (bleeding), 38 (8.44%) code 2 (Calculus) and 164 (36.44%) code 6 (bleeding and calculus). The pattern of mosaic maps was kind and may indicate that the worst periodontal conditions of adolescents were distributed throughout the region. Conclusion: maps described the oral health status of adolescents and can provide information for planning oral health.

Objetivo: Este estudo foi mapear a distribuição da doença periodontal nos adolescentes do Vale do Jequitinhonha. Métodos: Foram construídos mapas com variáveis do Índice Periodontal Comunitário (IPC). Os municípios foram selecionados com base no porte populacional e no desempenho do serviço de saúde bucal. O plano amostral foi composto por 450 indivíduos entre 15 e 19 anos, selecionados aleatoriamente, em número correspondente à proporção da população adolescente de cada município. Resultados: Dos 450 adolescentes examinados foram 16 (3,5%) de código 0 (Saudável), 232 (51,5%) do código 1 (sangramento), 38 (8,44%) de código 2 (Calculus) e 164 (36,44%) de código 6 (sangramento e cálculo). O padrão dos mapas foi do tipo mosaico e pode indicar que as piores condições periodontais dos adolescentes estavam distribuídas por toda a região. Conclusão: Mapas descreveram a condição de saúde bucal de adolescentes e pode fornecer subsídios para o planejamento em saúde bucal.

Objetivo: Este estudio fue determinar la distribución de la enfermedad periodontal en adolescentes del Valle de Jequitinhonha. Métodos: Se construyeron mapas con diferentes Índice Periodontal Comunitario (IPC). Las ciudades fueron seleccionadas en base al tamaño de la población y el desempeño de los servicios de salud oral. El plan de muestreo estuvo compuesto por 450 personas entre 15 y 19 años, seleccionados al azar en el número correspondiente a la proporción de la población adolescente en cada municipio. Resultados: De los 450 adolescentes examinados fueron 16 (3,5%) de código 0 (sano), 232 (51,5%) del código 1 (sangrado), 38 (8,44%) Código 2 (cálculo) y 164 (36,44%) de código 6 (sangrado y cálculo). El patrón de mapas mosaico era amable y puede indicar que las peores condiciones periodontales de los adolescentes se distribuyeron en toda la región. Conclusión: Los mapas describen el estado de salud bucal de los adolescentes y pueden proporcionar información para la planificación de la salud oral.

Relação entre lesões em mucosa oral de idosos e exclusão socioespacial urbana em Piracicaba, SP: uma nova abordagem diagnóstica complementar em saúde bucal coletiva / Relationship between oral mucosal lesions in the elderly and urban sociospatial exclusion in Piracicaba, Brazil: a new complementary diagnostic approach in public health dentistry

Objetivo: analisar o padrão de distribuição espacial dos casos de lesões de mucosa oral (LMO) segundo a exclusão socioespacial em idosos residentes na área urbana de Piracicaba, SP. Métodos: amostra não probabilística por conveniência de 1.848 idosos avaliados em 30 bairros de Piracicaba, SP. A metodologia empregada nesta pesquisa baseia-se em estudo ecológico de análise espacial de casos de LMO avaliados durante a campanha de prevenção e diagnóstico precoce do câncer bucal realizada em 2012. A exclusão social foi medida por meio do Índice de Exclusão Social (IEX); foram analisadas a taxa média de prevalência anual e a intensidade e significância dos aglomerados segundo a exclusão socioespacial, utilizando-se o Índice Global de Moran e o Índice LISAMap. Resultados: a prevalência de LMO em idosos piracicabanos foi de 8,00% e a taxa de LMO média anual atingiu 1,20 casos/bairro, sendo que, os bairros Jardim Planalto (5,00) e Jardim São Francisco (9,00) registraram as maiores taxas; o Índice Global de Moran foi de -0,238, o que sugere a existência de correlação espacial inversa; houve formação de agrupamentos em bairros localizados nas regiões Central, Leste e Oeste. Conclusão: na área urbana de Piracicaba foi observada relação entre o padrão socioespacial da população e a prevalência de LMO no ano de 2012, com formação de agrupamentos onde devem ser priorizados esforços de políticas públicas de saúde bucal para idosos.(AU)

Aim: To analyze the spatial distribution pattern of cases of oral mucosa lesions (OML) according to the sociospatial exclusion of elderly residents in the urban area of Piracicaba, SP, Brazil. Methods: This study consisted of a convenience nonprobability sample with 1,848 elders evaluated in 30 Piracicaba neighborhoods. The methodology used in this research is based on the ecological study of spatial analyses of cases of OML evaluated during the campaign for the prevention and early diagnosis of oral cancer conducted in 2012. Social exclusion was measured by the Social Exclusion Index (SEI). This study analyzed the average annual prevalence and the intensity and significance of urban agglomerations according to social exclusion, using Moran's Global Index and LISAMap. Results: The prevalence of OML in the elderly in Piracicaba was 8.00%, whereas the annual average for OML reached 1.20 cases/ neighborhood, given that the neighborhoods of Jardim Planalto (5.00) and Jardim Sao Francisco (9.00) registered the highest rates. Moran's Global Index was -0.238, suggesting the existence of an inverse spatial correlation. Clustering was also observed in neighborhoods located in the Central, East, and West regions of the city. Conclusion: In 2012, in the urban area of Piracicaba, a correlation was found between the sociospatial standard and the prevalence of OML, with the formation of clusters, which should be given priority by public policy efforts towards oral health for senior citizens.(AU)

Distribuição espacial da xerostomia e índice de exclusão social de idosos de Piracicaba, SP / Spatial distribution of xerostomia and social exclusion index of elderly patients in Piracicaba, SP, Brazil

Objetivo: Analisar o padrão de distribuição espacial dos casos de xerostomia em idosos residentes em Piracicaba, SP. Material e Métodos: Estudo ecológico de análise espacial dos casos de xerostomia avaliados durante a campanha de prevenção e diagnóstico precoce do câncer bucal no ano de 2012. Foram analisadas a taxa média de prevalência anual e a intensidade e significância dos aglomerados pelos índices de Moran global, MoranMap e LISAMap. Resultados: A prevalência de xerostomia em idosos foi de 17,42% e a taxa de autorrelato de xerostomia anual média foi de 3,18 casos/bairro sendo que os bairros: Mário Dedini (20,76 casos), Jardim São Jorge (14,28 casos) e Jardim Itapuã (10,61 casos) foram os que registraram as maiores taxas. O índice de Moran global foi de -0,317 (p < 0,04), ou seja, existe uma correlação espacial significativa e esta é inversa. Houve formação de clusters nos bairros da região Sul e Oeste. Conclusão: Em Piracicaba, o padrão de distribuição espacial da xerostomia, com formação de clusters, indica onde se deve priorizar os esforços em saúde bucal para os idosos.Descritores: Inquéritos de saúde bucal. Xerostomia. Idoso.

Doença periodontal em adolescentes residentes no Vale do Jequitinhonha, Brasil / Periodontal disease in adolescents living in the Jequitinhonha Valley, Brasil

O objetivo desse trabalho foi avaliar a condição gengival e os fatores relacionados em adolescentes de 15 a 19 anos de uma região brasileira economicamente desfavorecida. Para issofoi realizado um estudo tranversal com amostra probabilística de 450 indivíduos em 13 municípios e quadras sorteados no Vale do Jequitinhonha (MG). A condição gengival foi avaliada por um único examinador calibrado (Kappa 0,85) entre abril e agosto de 2010 que utilizou o Índice Periodontal Comunitário (CPI) modificado para mensurar a presença de sangramento e cálculo ou ambos por elemento dental e por sextante. O exame foi realizado no local da resid~encia do adolescente, com utilização de sonda periodontal tipo OMS...